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サークル代表者氏名
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▼国
▼郵便番号
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▼都道府県
▼市区町村名
千代田区岩本町
▼番地
3丁目10-7
▼マンション名・部屋番号
東自機ビル4階
電話番号
 -  - 
090-1234-5678
FAX
 -  - 
03-1234-5678
郵送物の可否
郵送時のサークル名表記

事業者形態

個人・法人
法人名
法人名(ふりがな)

お振込関係

振込先種別
銀行と郵便局口座はどちらか片方へご記入ください。
台湾向けpayforexでの登録を開始いたしました。
ご希望の方は「銀行」にチェックして下さい。
台湾向けpayforexでのお支払いは月末締めの翌月末日、
お支払いはpayforex対応の銀行のみとなります。
銀行名
○○銀行
銀行支店名
○○支店
銀行口座種別
銀行口座番号
1000000
銀行口座名義(フリガナ)
ゲットタロウ
郵便口座番号
 - 
10000-00000
郵便口座名義(フリガナ)
ゲットタロウ

源泉徴収者

源泉徴収者
▼源泉徴収者がご登録者様、法人の場合、以下への記入の必要はありません。
氏名
氏:  名:
郵便番号
 -  
郵便番号から住所を
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住所
▼都道府県
▼市区町村名
▼番地
▼マンション名・部屋番号

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